Nuevos protocolos en cirugía: ¿Qué se espera para el 2021?

A poco más de un año del inicio de la pandemia, la “nueva normalidad” impacta en el ámbito quirúrgico. Luego de que el sistema de salud se viera obligado a readaptar toda su operación para evitar un colapso, las intervenciones quirúrgicas programadas y las de urgencia respetan hoy un estricto protocolo que permite dar una mejor asistencia y mayor seguridad a los pacientes y al personal de salud.

Frente a la imposibilidad de postergar algunas intervenciones, los procesos dentro de la sala de cirugía tuvieron que reevaluarse con el objetivo de disminuir posibles contagios y así poder operar de manera segura. ¿Cómo se modificaron estas prácticas y qué se espera para el 2021?

Medidas de seguridad y protocolos post COVID-19

La bioseguridad o el conjunto de normas y procedimientos que tienen por objeto disminuir o eliminar los factores de riesgo biológicos que puedan llegar a afectar la salud o la vida de las personas, fueron reforzados y están siendo aplicados más que nunca, para velar por la seguridad de los pacientes.

Ante el escenario COVID-19, las principales asociaciones médicas de la Argentina que representan a cirujanos, anestesistas, enfermeros y comisiones de infecciones, confeccionaron un documento de recomendaciones para la atención de pacientes quirúrgicos sospechosos o confirmados y las medidas de prevención para personal de salud, que compartimos a continuación:

Recomendaciones generales

• Priorizar cirugías de emergencia y cirugías oncológicas.
• Evitar tocar la cara, nariz, boca y evitar el contacto físico con personas y elementos no necesarios para el cumplimiento de su misión.
• Evitar las reuniones durante sus labores y servicios. Priorizar el uso de la tecnología para las reuniones y coordinaciones.
• Mantener la distancia de seguridad (mínima de 1 metro) con colegas y pacientes. Utilizar barbijos durante la circulación en el quirófano durante toda la jornada.
• Se recomienda planificar un circuito adecuado de traslado de los pacientes sospechosos o confirmados desde el área de aislamiento correspondiente al área quirúrgica.
• Entre los productos médico quirúrgicos a utilizar, en la medida que sea posible, elegir el material descartable.
• Todo paciente deberá ingresar con un barbijo quirúrgico al quirófano (excepto menores de 2 años y pacientes intubados).
• La vía de abordaje debe ser la mejor para el paciente, independientemente si es un paciente sospechoso o confirmado de infección por Coronavirus.

Protocolo COVID-19 dentro del quirófano

En el caso de las cirugías programadas, siempre se evalúa la presencia de síntomas compatibles con COVID-19 en los 14 días previos al ingreso de los pacientes; en general, estos se realizan a través de un cuestionario en el que se pregunta si han tenido síntomas o contactos estrechos con personas infectadas o como Declaración Jurada. Esta evaluación se repite en el momento del ingreso del paciente.

Del mismo modo, los pacientes deben ser correctamente informados de los riesgos y beneficios de someterse a la intervención quirúrgica, así como de las condiciones del centro médico y las características de cada operación. Además de conocer la situación epidemiológica actual y los riesgos a los que se somete, el paciente debe ser informado sobre la importancia que adquiere en su situación mantener las medidas básicas para evitar el contagio, tanto antes de la intervención como durante el ingreso y en el período postoperatorio.

Especialmente, lavado frecuente de las manos, evitar tocarse la cara, utilizar barbijo y mantener la distancia de seguridad de al menos 2 metros.

A su vez, para la atención de pacientes COVID-19 sospechosos o confirmados en la sala de operaciones se sugiere:

• Minimizar el personal presente. Se deberá registrar el personal involucrado.
• Todo el personal debe estar protegido con el equipo necesario.
• El personal de salud debe evitar usar barba y bigote porque no permite el ajuste correcto del barbijo, especialmente el N95.
• La puerta deberá permanecer cerrada durante todo el procedimiento y durante los 30 minutos posteriores.
• Debe existir cartelería en la puerta de quirófano con estas indicaciones.
• Se recomienda en cada institución realizar un check list de colocación y retiro de equipo de protección con los especialistas en Control de Infecciones.

El equipo de protección personal (EPP) que debe ser utilizado ante la posible exposición con sangre o fluidos corporales incluye:

• Higiene de manos con alcohol en gel
• Barbijos N95
• Doble guante y cofia
• Antiparras y máscara facial
• Camisolín hemorrepelente
• Calzado impermeable y cubre botas.

Es crítico que se capacite y realice simulación de la colocación y retiro de los EPP; y para ello se han establecido check lists específicas tanto para su colocación como para su retiro.

¿Cuáles son los cambios y qué permanece igual?

Si bien se realizaron algunos cambios en los protocolos ya existentes, las bases permanecen en mayor medida sostenidas por la normativa actual. La Asociación Argentina de Cirugía publicó en 2020 recomendaciones generales de atención de la patología quirúrgica en el contexto de la pandemia por COVID-19. En el documento, se destaca que para las técnicas quirúrgicas se debe tener en cuenta que:

• Las cirugías deben ser realizadas por el menor número de personas posible.
• Las cirugías deben ser lideradas por el cirujano que tenga más experiencia con el objeto de minimizar riesgos, complicaciones y el tiempo de exposición en el quirófano.

Adicionalmente, se resolvió que cuando un paciente es COVID-19 positivo o sospechoso las cirugías de emergencia serán realizadas con el EPP indicado (camisolín hemorrepelente, barbijo quirúrgico, protección facial y antiparras, cofia, botas y guantes estériles). En caso negativo o sin hisopado, si el paciente no presenta síntomas compatibles, se debe realizar la cirugía con la vestimenta quirúrgica habitual.

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En el caso de los residuos, no se requiere tratamiento especial por tratarse de COVID-19, sino que se recomienda seguir las regulaciones de residuos biopatogénicos de cada provincia o ciudad. Y en cuanto a la estadía en los hospitales, la recomendación es que sea la mínima necesaria para reducir el riesgo de contagio. Por la misma razón, también se ha reducido la cantidad de acompañantes al mínimo indispensable.

De acuerdo con el estudio publicado en la revista Anaestethia, los investigadores de COVID-19 descubrieron que los pacientes que van a cirugía  tienen dos veces y media más probabilidades de morir en el postoperatorio si el procedimiento se realiza en las seis semanas siguientes a un diagnóstico positivo a SARS-CoV-2. 

La probabilidad de morir y las complicaciones pulmonares aumentan entre 3 y 4 % entre el diagnóstico y la semana seis. A partir de la semana siete, la mortalidad baja a menos del 1,5%, que es el mismo nivel que tienen quienes no han tenido la enfermedad.

Si bien bastantes quirófanos permanecieron cerrados durante buena parte de la pandemia, lo cierto es que muchos pacientes accedieron ya a sus cirugías postergadas. Los profesionales médicos debieron rever no solo los protocolos, sino también la urgencia de cada caso.

Así, los profundos cambios en los procedimientos médicos y las nuevas formas de trabajo han permitido reactivar las intervenciones y adaptarse a la nueva normalidad.

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